Guía de práctica clínica para el diagnóstico y el tratamiento de la otitis media aguda en niños / Clinical practice guidelines for diagnosis and management of acute otitis media in children

Resumen Introducción: La otitis media aguda (OMA) es uno de los padecimientos agudos más prevalentes en la población pediátrica a escala global. El objetivo de este trabajo fue elaborar una guía de práctica clínica con recomendaciones para asistir la toma de decisiones de médicos especialistas, pacientes, cuidadores de pacientes y elaboradores de políticas públicas involucrados en el manejo de la OMA en niños. Métodos: El documento ha sido desarrollado por parte del Colegio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello Pediátricas de México (COPEME) en cumplimiento con los estándares internacionales. Se empleó la clasificación de calidad de la evidencia de SIGN. En representación del COPEME, se integró el Grupo de Desarrollo de la Guía (GDG), que incluyó otorrinolaringólogos, infectólogos, pediatras, médicos generales y metodólogos con experiencia en revisiones sistemáticas de la literatura y el desarrollo de guías de práctica clínica. Resultados: Se consensuaron 18 preguntas clínicas que abarcaron lo establecido previamente por el GDG en el documento de alcances de la Guía. Se identificó la evidencia científica que responde a cada una de estas preguntas clínicas y se evaluó críticamente. El GDG acordó la redacción final de las recomendaciones clínicas mediante la técnica Delphi de panel. Se llevó a cabo una validación externa por colegas especialistas y representantes de pacientes. Conclusiones: En esta Guía de Práctica Clínica se presentan recomendaciones clínicas para la prevención, el diagnóstico y el manejo de la OMA, con el fin de asistir la toma de decisiones compartidas entre médicos, pacientes y cuidadores con la intención de contribuir a mejorar la calidad de la atención clínica.

Abstract Background: Acute otitis media (AOM) is one of the most prevalent acute conditions in the pediatric population worldwide. This work aimed to elaborate a Clinical Practice Guideline with clinical recommendations systematically developed to assist decision-making of specialists, patients, caregivers, and public policymakers involved in managing patients with AOM in children. Methods: This document was developed by the College of Pediatric Otorhinolaryngology and Head, and Neck Surgery of Mexico (COPEME) in compliance with international standards. The SIGN quality of evidence classification was used. On behalf of the COPEME, the Guideline Development Group (GDG) was integrated, including otolaryngologists, infectologists, pediatricians, general practitioners, and methodologists with experience in systematic literature reviews and the development of clinical practice guidelines. Results: A consensus was reached on 18 clinical questions, covering what was previously established by the GDG in the scope document of the guidelines. Scientific evidence answering each of these clinical questions was identified and critically evaluated. The GDG agreed on the final wording of the clinical recommendations using the modified Delphi panel technique. Specialists and patient representatives conducted an external validation. Conclusions: This Clinical Practice Guideline presents clinical recommendations for the prevention, diagnosis, and management of AOM to assist shared decision-making among physicians, patients, and caregivers and improve the quality of clinical care.

Bronconeumonía por Chlamydia trachomatis con enfermedad isquémica intestinal: presentación de un caso / Bronchopneumonia by Chlamydia trachomatis with ischemic intestinal disease Report of case

Se presenta el caso de un paciente de dos meses de edad por infección Chlamydia trachomatis, con los signos clínicos clásicos: conjuntivitis, infección respiratoria, e insuficiencia ventilatoria, con septicemia agregada y enfermedad isquémica intestinal. Se corroboró la infección en la madre y con ello la vía de adquisición de la enfermedad

Prevención de la infección urinaria durante la gestación en pacientes con bacteriuria asintomática / Urinary infection prevention during pregnancy in patients with asymptomatic bacteriuria

Se realizó un estudio prospectivo en 986 mujeres entre la asemana 25 y 27 de gestación, que asistieron a valoración en suprimera visita en el INPer. En 92/986 (9.3%) se demostró la presencia de bacteriuria asintomática. El propósito fue determinar la eficiencia terapéutica antimicrobiana en contra de la bacteriuria, para prevenir la ITU aguda y sus complciaciones durante la gestación. Las pacientes fueron asignadas a dos grupos: GT (42/46 pacientes) recibieron nitrofurantoína 100 mg una vez al día por 10 días. El GC (45/46 pacientes) no recibió tratamiento. La bacteriuria en el GT se resolvió en el 85% con el esquema primario, 10% requieron un segundo esquema igualmente a base denitrofurantoína y 5% fueron consideradas fallas terapéuticas. La valoración posparto en ambos grupos demostró varias diferencias importantes: Las pacietnes no tratadas tuvieron cuatro veces más riesgo de ITU sintomática que las tratadas, hubo diferencias significativas en parto pretérmino, peso de recién nacido, menor nivel de hemoglobina y más complicaciones en las no tratadas que en quienes se previno la infección urinaria. En las pacientes del GT se alcanzaron condiciones muy semejantes a las observadas en gestantes sanas no bacteriúricas. La bacteriuria persistente en ambos grupos se realizó con mayor riesgo de pielonefritis y otras complicaciones perinatales

Cistouretritis aguda durante la gestación

Se realizó un estudio prospectivo en 863 gestantes que asistieron al instituto de Perinatología para su valoración se seleccionaron 103 (12%) pacietes por presentar disuria, urgencia, frecuencia, piuria, dolorimiento o presadez suprapúbica, ocasionalmente hematuria y rurocultivo con cuentas bacterianas bajas (entre 10 y 10 UFC/mL, sin fiebre, sin dolor costovertebral, ni otras manifestaciones de ataque al estado general. Se excluyeron 17 pacientes por no asistir a su evaluación post-tratamiento, uno con nitrofurantoína (100 mg dos veces al día) y otro con ampicilina (500 mg dos veces al día), ambos durante cinco días. La dolución del cuadro clínico fue rápida (48-72h) y total en caso el 90% de las pacientes con ambos fármacos. No hubo diferencia en cuanto a curación, mejoría, fallas y recurrencias. Nueve pacientes pressentaron bacteriuria asintomática, en el curso del embarazo, cuatro de ellas desarrollaron pielonefritis. Una de estas últimas mostró alteraciones anatómicas en la pielografía

Detección de infección endocervical por clamidia comparando la tinción de Papanicolao con inmunofluorecencia directa / Diagnosis of chamydial endocervical infection by Papanicolaou smear and dierct immunofluorecence

La asociación de infección con Chlamydia trachomatis y cambios citológicos observados en un frotis teñido con Papanicolaou, fue examinado en 453 mujeres sexualmente activas que asistieron al servicio de citología para su Papanicolaou de rutina. en la investigación se describe el patrón inflamatorio de las células epiteliales que permitió el relaconocimiento de un grupo de mujeres asintomático y sin cervicitis. Se consideró al primer grupo como de alto riesgo para tener infección por vlamidia, la cual se confirmó utilizando la tinción directa con anticuerpos fluorescentes monoclonales. Se documentaron 95/453 mujeres con cervicitis (20.9%). En el estudio ordinario con Papanicolaou, se observó la presencia de cuerpos de inclusión en 26 pacientes con cervicitis y en 61 sin cervicitis. Con la tinción fluorescente se demostró la presencia de cuerpos elementales de C. trachomatis en 42/453 mujeres, 24 tenían cervicitis y 18 no tenían cervicitis. Una de cada dos mujeres consideradas con el Papanicolaou como sugestivas de infección por clamidia, fue confirmada con la técnica fluorescente. Se calculó la eficiencia del Papanicolaou como técnica diagnóstica: la sensibilidad fue de 0.27, la especificidad de 0.80, el valor predictivo positivo fue de 0.29. Con la inmunofluorescencia la sensibilidad fue de 0.25, la especificidad de 0.94 y el valor predictivo positivo de 0.57. El Papanicolaou sobrediagnóstica más del doble de casos comparando con la inmunofluorescencia; sin embargo, al utilizar el criterio rígido de intepretación, se obtuvo la mayor sensibilidad: 0.76 para Papanicolaou y 0.90 para inmunofluorescencia. La especificidad es aproximadamente del 100% para ambas pruebas. El mayor valor de la citología es en relación a su predicción negativa. El Papanicolaou no debe ser una prueba de diagnóstico sino de sospecha, lo cual justificaría la utilización de procedimientos confirmatorios, más elaborados y más caros tal como la inmunofluorescencia directa

Características epidemiológicas de la infección urinaria durante la gestación: bacteriuria asintomática / Epidemiological features of urinary infection during pregnancy: asymptomatic bacteriuria

Se realizó un corte para análisis del proyecto prospectivo de riesgo perinatal de infección, en particular de la bacteriuria asintomática durante la gestación. Bajo las condiciones planteadas en investigación, se estudiaron 1,376 mujeres que asistieron en trabajo de parto al Instituto Nacional de Perinatología, 132 mostraron bacteriuria y constituyeron el grupo de estudio, se seleccionó de las negativas a un grupo testigo más homogéneo posible, ese grupo fue considerado para la comparación. De los aspectos más sobresalientes destaca el parto pretérmino: 12/132 para GC contra 28/132 para GE (p <0.01), la ruptura prolongada de membranas: 17/132 para CG contra 35/132 para GE (p <0.01), las mujeres bacteriúricas mostraron un perfil menor de hemoglobina:m 13.25 g en GC contra 12.25 en GE (p <0.01). La evolución de la bacteriuria postparto, comprobó que por lo menos 50% de las bacteriúricas se negativizaron en el segundo urocultivo, 19/132 seguían positivas al mes, 17/132 estaban reiteradamente positivas a los tres meses y 16/17 mostraron anomalias en la urografía excretora. La bacteiuria asintomática durante la gestación es riesgo importante para la salud del binomio madre-hijo. Se emiten algunos conceptos para justificar el escrutinio de la población con riesgo de ITU

Infección urinaria sintomática en el embarazo y su repercusión perinatal / Symptomatic urinary infection during pregnancy and its perinatal repercussion

Se realizó un estudio prospectivo en 731 gestantes que asistieron a valoración en su primera visita en el Instituto Nacional de Perinatología. Con las pacientes de 30 o menos semanas de gestación se formaron tres grupos: A, con 39 pacientes con infección urinaria activa bacteriúrica. B, con 43 pacientes asintomáticas bacteriúricas y el C, con 65 embarazadas asintomáticas no bacteriúricas. A todas las pacientes del grupo A, así como a las que desarrolalaron sintomatología en los otros dos grupos, se les trató con uno o más esquemas a base de nitrofurantoína durante 10 días. El estudio permitió establecer la frecuencia de ITU sintomática (5.3%), la reducción de las alteraciones perinatales derivadas de esa infección por medio del tratamiento en más de 80% de esas pacientes; asimismo, el tratamiento facilitó la utilización del fierro y la mejoría de los perfiles de hemoglobina. Las pacientes tratadas se comportaron como las del grupo control. Asimismo, en el grupo B se observó que por lo menso una de cada cinco gestantes bacteriúricas (20%), desarrolló infección urinaria sintomática durante la gestación. Las mujeres bacteriúricas asintomáticas tienen cinco veces más riesgo de ITU sintomática que las no bacteriúricas, tienen tendencia a menor perfil de hemoglobina, a menor edad gestacional y a tener hijos de menor peso que las no bacteriúricas. El curso de la gestación en el grupo control, permitió reconocer el riesgo de actividad de ITU y de daño renal. El escrutinio para conocer algún marcador de riesgo de ITU sintomática o asintomática, permitirá seleccionar la población que debe ser tratada y vigilada para evitar un daño renal progresivo

Comparación de tres pruebas serológicas para el diagnóstico de la toxoplasmosis / Comparison of 3 serological tests for the diagnosis of toxoplasmosis

Se compararon tres técnicas inmunoserológicas para el diagnóstico de toxoplasmosis en 527 muestras de suero humano. Se consideró a la prueba del colorante de Sabin-Deldman (DT) como referencia en contra de las pruebas de inmunofluorescencia indirecta (IFI) y de imunoensayo enzimático (ELISA). El control de la metodología fue rígido y los tres ensayos estandarizado los puntos de corte para definir con precisión sueros positivos o negativos se encontró una correlación mayor al 90% con las tres pruebas. Los resultados obtenidos apoyan la semejanza en la sensibilidad, especificidad y reproducibilidad de los resultados con cualquiera de las pruebas. ELISA debido a sus características, muestra tendencia a distinguir más falsos positivos, por el contrario la IFI reconoce mayor número de falsos negativos. La valoración de cada una de las pruebas permite una mejor utilización. La IFI tiene como paricularidad el poder practicarse en especímes individuales, lo cual evita el manejar toxoplasmas vivos. ELISA aún no está suficientemente estandarizada para ser considerada como una prueba rutinaria para el diagnósitico